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造血干细胞移植常见20问

关于造血干细胞移植,大众有很多认知误区,在此做了一篇关于造血干细胞移植的科普文。

什么是造血干细胞?

造血干细胞是具有自我复制和多向分化潜能的原始细胞,是机体的起源细胞,是形成人体各种组织器官的始祖细胞。造血干细胞是所有造血细胞和免疫细胞的起源细胞,具有自我更新、多向分化和归巢(即定向迁移至造血组织器官)潜能。它不仅可分化为红细胞、白细胞和血小板,有研究发现,造血干细胞还可跨系统分化为多种组织器官的细胞,因此是多功能干细胞。

02什么是造血干细胞移植?

适龄、健康的公民捐出自己正常的造血干细胞,输注到原已衰竭或摧毁造血功能和免疫功能的患者体内,重建患者的造血功能和免疫功能,达到治疗某些疾病的目的,此过程称为造血干细胞移植。

03什么是HLA?

HLA即人类白细胞抗原(Human Leukocyte Antigen),存在于人体的各种有核细胞表面。它是人体生物学“身份证”,由父母遗传;能识别“自己”和“非己”,并通过免疫反应排除“非己”,从而保持个体完整性。

     04兄弟姐妹的HLA相合率是多少?

同卵(同基因)双生兄弟姐妹间HLA相合率为100%,非同卵(异基因)双生或亲生兄弟姐妹间HLA相和率为25%。中国独生子女家庭普遍,在血缘关系中找到相合供者的机会很小,因此非血缘关系供者只能在中国造血干细胞捐献者资料库中寻找。

     05捐献造血干细胞无损健康?

造血干细胞具有高度的自我更新、自我复制及很强的再生能力,捐献造血干细胞后,可刺激骨髓加速造血,1-2周内,血液中各种成分可恢复到原来水平。适龄、健康的志愿者捐献造血干细胞后,由于血细胞数量减少,会促使骨髓把储备的血细胞释放,并刺激骨髓造血功能,促使血细胞的生成。所以,捐献造血干细胞不会影响身体健康。

 06造血干细胞移植有哪几种?

造血干细胞移植按照不同的分类方法可分为不同的类别。

(1) 按照造血干细胞来源可分为:外周血造血干细胞移植、骨髓移植、脐血造血干细胞移植。

(2) 按照造血干细胞与患者的关系可分为:自体造血干细胞移植、异体造血干细胞移植(包括亲属间的移植、无关供者移植)。

(3) 按 HLA 配型相合与否分为:HLA 配型相合移植、HLA 配型不相合移植。(详见第 15 问)

(4) 按患者的骨髓清除与否分为:清髓性移植、非清髓性移植。清髓性移植就是把患者骨髓中的肿瘤细胞和正常细胞最大程度地完全清除,避免患者自身骨髓对来自他人的造血细胞产生免疫反应,使移植失败。非清髓性移植对骨髓中细胞的清除不如清髓性的彻底,只是对骨髓中部分细胞清除。

07哪些疾病可以进行造血干细胞移植?

很多疾病都可以通过造血干细胞移植来治疗,比如:

(1) 血液系统恶性肿瘤:慢性粒细胞白血病慢性期、急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征。

(2) 血液系统非恶性肿瘤:再生障碍性贫血、范可尼贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血、骨髓纤维化、重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症、无巨核细胞性血小板减少症。

(3) 其它实体瘤:乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌等。

(4) 免疫系统疾病:重症联合免疫缺陷症、严重自身免疫性疾病等。

08造血干细胞移植的原理是什么?

以白血病患者为例,在患者化疗后骨髓缓解期(也就是白血病细胞基本杀净时),用剂量很大的化疗药(或者再加上放疗)尽可能地全部消除白血病细胞,同时抑制病人的免疫功能及骨髓功能,然后将造血干细胞从静脉输到病人体内,并给予预防感染、输用红细胞、输用血小板等支持治疗,等待患者重建造血和免疫功能。

09造血干细胞移植进行的越早越好吗?

造血干细胞移植的时机要恰当,并不是越早越好,比如白血病的患者,需要先行化疗减少患者体内的肿瘤细胞,如果诊断为白血病后直接行骨髓移植,一方面,大剂量的化疗使体内大量肿瘤细胞崩解会引起大量肿瘤细胞的代谢产物释放进入患者体内,对患者身体不利。

另一方面,由于患者还未达到完全缓解,患者体内残存的肿瘤细胞数量较多,直接移植后容易引起疾病复发。

     10造血干细胞是怎样采集的?

 通过外周血采集造血干细胞的方法:外周血中也存在造血干细胞,但数量相对较少,需要用一些药物如粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 来增加外周血中造血干细胞的数量。当造血干细胞数量足够多后,就可以通过机器进行采集,在一侧肢体静脉中将血液抽出来,血液通过机器后,造血干细胞被分离出来,而其余血液通过另一侧肢体的静脉回输给供者。采集到的造血干细胞也将被收集储存起来。外周血造血干细胞采集是相当安全的,使用的是一次性管道,不会造成任何感染。

 11为什么采集有时要采集两次?

为了增加造血干细胞移植的成功率,我们要保证造血干细胞的数量和质量。就像种庄稼时需要保证种子数量足够、质量好。一般要求单个核细胞计数至少 3~6×108 个/Kg,CD34+细胞至少 2~4×106 个/Kg,如果第一次造血干细胞采集的数量不够,需要再次采集。

 12移植为什么要在移植舱内进行?

在进行造血干细胞移植前需要用进行一次很强的化疗,化疗后会将患者骨髓中的造血细胞基本全部杀死,患者的白细胞极低,此时患者的免疫力也特别低,当空气中的病毒、细菌等微生物进入患者体内,极易引起感染,严重者可危及患者生命。

而移植舱中的空气经过空气压缩机过滤后能除去空气中的细菌等微生物,形成一个相对无菌的空间,对患者进行保护,减少患者感染的几率。

 13移植前为什么要进行供者和受者配型?

移植前的配型是指供者和受者的人类白细胞抗原 (简称 HLA) 是否一致,HLA 是细胞表面的一个记号,如果表面记号不同的细胞混在一起,便会引起细胞相互攻击,进行供者和受者的 HLA 配型的目的就是尽量避免供者和受者的细胞之间相互攻击,避免移植后发生排斥反应和移植物抗宿主病 (简称 GVHD) 等并发症。

供者和受者的 HLA 配合程度越高,发生排斥反应和移植物抗宿主病的几率越低,且程度越轻,移植成功几率越大。

 14如果供者和受者的血型不合可以移植吗?

可以。但要根据供者和受者血型的具体情况,去除移植物中的红细胞和(或)血浆,这样既可以减少溶血的发生,又不会对造血干细胞产生很大的损失和丢失。

15造血干细胞移植会失败吗?

   可能会失败,常见的原因有:

   (1) 患者和供者 HLA 配型不合,这样患者的免疫细胞识别到供者细胞后会进行攻击,阻止其生长成活。

(2) 移植前放疗或者化疗的剂量或者免疫抑制药物用量不够强,对患者体内的免疫细胞杀伤、抑制作用不够强。

(3) 造血干细胞的数量不够,也就是种子不够,长出来的苗太少。

(4) 患者合并感染及一些药物的应用,会抑制干细胞的生长。

 16移植后白血病复发还可以治疗吗?

可以。对于造血干细胞移植后复发患者并不是没有办法再治疗,可以通过再次化疗、放疗、将供者体内具有杀伤作用的细胞输给患者、再次移植等方法进行治疗。

17采集造血干细胞是安全的?

采集外周血造血干细胞遵循卫生主管部门颁布的采集技术标准、技术、设备成熟,耗材一次性使用安全可靠。采集时要平卧几个小时,在采集完成后,不适感将会很快消失。

18注射动员剂是安全的?

经过国际上对数万名捐献者注射动员剂的临床证实,注射动员剂是安全的。个别出现的轻微不适会在捐献后一两天后自行消失。随访观察亦未见远期副作用。

    19捐献者的保障

捐献前对捐献者进行严格体检,相关事项告知。捐献中视情况补充钙剂,温馨陪护。捐献后半年体检,定期随访,同时给捐献者定制健康保险。

 20如何成为造血干细胞志愿捐献者?

年龄在18-45周岁、身体健康的公民志愿捐献造血干细胞,可与所在省/自治区/直辖市的中国造血干细胞捐献者资料库联系,在当地献血点填写《志愿捐献者同意书》并采集约8毫升血样,即可成为一名造血干细胞志愿捐献者。志愿捐献者的血样经HLA分型检验,相关信息及志愿捐献者基本资料会被录入到中国造血干细胞捐献者资料库的数据库中,等待患者查询。